來自青海的17歲少年小李（化名）因胸壁凹陷畸形輟學(xué)在家，貧困與疾病交織的困境因一場(chǎng)跨越千里的公益醫(yī)療行動(dòng)迎來轉(zhuǎn)機(jī)。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院“心佑工程”團(tuán)隊(duì)在青海篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)這名特殊病例，通過微創(chuàng)手術(shù)成功修復(fù)其罕見的漏斗胸合并心包缺如病癥，為困境患兒撐起生命希望。這場(chǎng)跨越蘇青兩地的醫(yī)療援助，不僅展現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的突破，更詮釋了公益醫(yī)療工程的溫度與擔(dān)當(dāng)。

困厄少年：漏斗胸下的艱難人生

(資料圖片僅供參考)

在青海省海南藏族自治州貴德縣，小李與母親相依為命，母親常年服藥，家庭僅靠務(wù)農(nóng)維持生計(jì)。這個(gè)本該在校園揮灑青春的少年，因胸骨向內(nèi)凹陷形成“漏斗”狀畸形，長(zhǎng)期承受著活動(dòng)后心悸、呼吸困難的折磨，更因胸壁異常在集體生活中倍感孤立，最終選擇輟學(xué)。

“孩子胸骨凹陷最深處達(dá)4厘米，像有人用錘子在胸口砸出個(gè)坑。”南醫(yī)大二附院心血管中心副主任醫(yī)師張沖說。更棘手的是，小李同時(shí)存在先天性心包缺如——這本該保護(hù)心臟的“防護(hù)膜”缺失，使得心臟直接暴露在胸腔內(nèi)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。

精準(zhǔn)診斷：多學(xué)科會(huì)診攻克罕見難題

“小李的漏斗胸凹陷指數(shù)（Haller指數(shù)）達(dá)到3.8，而正常人約為2.2至2.5，屬于重度漏斗胸，且合并心包缺如，這種情況比較罕見。”張沖團(tuán)隊(duì)通過三維CT重建技術(shù)，清晰呈現(xiàn)出患者胸骨凹陷對(duì)心臟的壓迫軌跡。醫(yī)院院長(zhǎng)、心血管病專家李慶國(guó)教授說：“漏斗胸發(fā)病率約1/300-1/400，但像這樣同時(shí)存在心包缺如的病例，我們團(tuán)隊(duì)近十年僅遇到1例。”

在多學(xué)科會(huì)診中，張沖團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者因漏斗胸導(dǎo)致心臟受壓嚴(yán)重且心臟偏移，又因缺乏心包保護(hù)，鋼板置入過程中損傷心臟的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。“患者17歲，已錯(cuò)過3到12歲的黃金矯正期，矯形手術(shù)既要托起凹陷的胸骨，又不能損傷心臟，采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者最為有利。”李慶國(guó)強(qiáng)調(diào)。

微創(chuàng)手術(shù)：毫米級(jí)操作重塑生命希望

8月26日，手術(shù)室的無影燈下，張沖團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行一場(chǎng)“毫米級(jí)較量”。在胸腔鏡引導(dǎo)下，張沖在小李兩側(cè)胸壁分別切開1.5厘米的小孔，將漏斗胸鋼板根據(jù)患者自身胸骨凹陷情況進(jìn)行塑形后，通過胸腔鏡精確置入，以抬起凹陷的胸骨。

“注意避開心臟搏動(dòng)區(qū)域！”張沖緊盯屏幕，引導(dǎo)器械穿過沒有心包保護(hù)的心臟表面。當(dāng)鋼板精準(zhǔn)撐起凹陷的胸骨時(shí)，監(jiān)護(hù)儀顯示患者心臟受壓情況立即改善。整個(gè)手術(shù)幾乎無出血，用時(shí)僅40分鐘。

術(shù)后第二天，小李就從ICU轉(zhuǎn)入普通病房。當(dāng)被問及感受時(shí)，這個(gè)沉默寡言的少年第一次露出笑容：“以前活動(dòng)總喘不過氣，現(xiàn)在感覺胸口輕多了。”

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管中心在漏斗胸等先天性胸壁畸形的診療領(lǐng)域已形成完整的技術(shù)體系。依托三維CT重建、胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)及多學(xué)科協(xié)作模式，團(tuán)隊(duì)成功突破合并心包缺如等復(fù)雜病例的手術(shù)壁壘，將微創(chuàng)NUSS手術(shù)精度提升至毫米級(jí)。李慶國(guó)院長(zhǎng)帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)不僅掌握先進(jìn)的胸壁矯形技術(shù)，更針對(duì)青少年骨骼發(fā)育特點(diǎn)優(yōu)化手術(shù)方案，使術(shù)后胸壁塑形效果與自然生長(zhǎng)高度契合。

張沖（左）團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)

通訊員 時(shí)喬

揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?萬惠娟

校對(duì) 陶善工